Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания и связанные с ними риски, включая высокий уровень инвалидизации и преждевременной смертности, — проблема, которая для Республики Беларусь стоит крайне остро. По данным исследования STEPS 2020 года, в нашей стране одним из ведущих факторов сердечно-сосудистых рисков, наряду с артериальной гипертензией, является гиперхолестеринемия. Уровень ее распространенности достиг 44 % среди взрослого населения, превысив более чем на 5 % результаты предыдущего исследования (2016 год). Есть основания полагать, что негативная тенденция сохраняется. Как следствие, фактически неизбежен рост сердечно-сосудистых заболеваний, а также онкопатологии, метаболических нарушений (в частности, СД 2-го типа), пусковым механизмом которых зачастую выступает гиперхолестеринемия.

Изменить ситуацию можно. Для этого важно уделить пристальное внимание первичной диагностике гиперхолестеринемии, четко следовать ее алгоритмам, своевременно и направленно используя немедикаментозные и фармакологические методы коррекции.

Факторы и факты

Достоверно известно, что в основе большинства неинфекционных заболеваний, в частности сердечно-сосудистых, лежат общие, предотвратимые факторы риска. Они являются основной причиной смерти и инвалидности почти во всех странах независимо от экономического развития, это общемировая проблема. В то же время важно понимать, что коррекция поведенческих факторов позволила бы предотвратить не менее 80 % сердечно-сосудистых заболеваний и 40 % случаев рака. Основными факторами риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (АССЗ) являются:

• высокий уровень холестерина,
• артериальная гипертензия,
• курение
• сахарный диабет и ожирение.

Эти факторы риска давно известны, но бороться с ними пока получается не очень хорошо.

Оптимальные значения липидных параметров, характеризующие низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, представлены следующими значениями:

• уровень общего холестерина ≤5,5 ммоль/л;
• холестерина ЛПНП <3 ммоль/л;
• уровень холестерина ЛПВП для мужчин 1 ммоль/л, для женщин >1,2 ммоль/л;
• уровень триглицеридов <1,7 ммоль/л;
• уровень Лп(а) <50 мг/дл.

В отношении холестерина справедлив постулат: чем меньше, тем лучше. Чем ниже уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП, тем, соответственно, человек будет дольше жить.

Сочетание нескольких факторов риска, например, высокий уровень холестерина и курение, значительно повышает вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений.

Само по себе курение является одним из ключевых факторов риска потери лет жизни, поэтому отказ от пагубной привычки принципиально важен. Данные 2-летнего наблюдения показывают, что один только этот шаг снижает риск преждевременной смертности у пациентов с ИБС на 36 %.