Анемия. Клиническая картина и диагностика. Что важно знать?

Анемия — это снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови.

Основными причинами анемии являются нарушение синтеза гемоглобина, гемолиз эритроцитов, острая кровопотеря, а также супрессия эритропоэза в костном мозге, что наблюдается при апластических анемиях.

Исходя из патогенетического механизма развития, выделяют следующие виды анемий:

• железодефицитная (ЖДА) — наиболее частая в практике врачей-терапевтов;

• анемия хронического заболевания (АХЗ);

• мегалобластные: В12-, фолиеводефицитные;

• гемолитические: наследственные/приобретенные;

• апластические: наследственные/приобретенные;

• сидероахрестическая;

• острая постгеморрагическая анемия.

Анемию констатируют при уровне гемоглобина:

• <120 г/л — для женщин фертильного возраста;

• <110 г/л — для беременных;

• <130 г/л — для мужчин.

В практике терапевта ЖДА составляет около 70–80 % от всех анемий; АХЗ — 20–30 %; В12-, фолиеводефицитная — 5–7 %.

Чаще всего анемия встречается:

• у детей дошкольного возраста (47 % от общей популяции детей);

• беременных женщин (41,8 %);

• небеременных женщин детородного возраста (30,2 %).

Ведущей причиной анемии, по данным исследований 2021 года, был дефицит железа в рационе. Недостаток поступления железа с пищей отмечается у 34 % мужчин и 94 % женщин в Беларуси.

Многостороннюю проблему представляет латентный дефицит железа (ЛДЖ), который предшествует анемии. ЛДЖ утяжеляет течение терапевтической патологии, особенно у кардиологических больных. Есть исследования, которые показали, что ЛДЖ повышает риск летальности на 58 %.

Кроме того, он является ранним симптомом ряда заболеваний, в том числе онкологических, заболеваний ЖКТ, ранняя диагностика которых имеет принципиальное значение в контексте прогноза. Но и помимо всего прочего ЛДЖ негативно сказывается на качестве жизни пациента, учитывая многообразие его клинических проявлений: физических, ментальных, эмоциональных…

Клиническая картина

Симптоматика ЖДА складывается из двух основных синдромов: сидеропенического и анемического.

Анемический синдром включает:

• слабость, утомляемость;

• головокружение, обмороки, обусловленные гипоксией;

• шум в ушах;

• мелькание мушек перед глазами;

• учащенное сердцебиение — постоянно или периодически;

• одышка при физической нагрузке (снижение толерантности к физическим нагрузкам).

Сидеропенический (недостаточность железа в тканях):

• сухость кожи;

• ломкость и слоистость ногтей, поперечная исчерченность (продольная говорит о дисфункции щитовидной железы);

• расслаивание кончиков волос;

• пристрастие к необычным и/или неприятным запахам;

• головные боли;

• беспокойство, раздражительность;

• снижение памяти;

• извращение аппетита;

• затруднение глотания;

• запоры;

• симптомы гастрита.

Среди специфических симптомов железодефицита также можно выделить:

• дискомфорт в ногах, приводящий к нарушениям сна (его часто путают с синдромом беспокойных ног);

• снижение либидо;

• выпадение волос;

• холодные конечности;

• плаксивость;

• ощущение нехватки воздуха;

• частые простуды;

• появление синяков без травматизации и др.

Алгоритм диагностики

Первая задача терапевта на начальном этапе диагностики — разделить анемии на ЖДА и не ЖДА.

В настоящее время минимальный скрининг включает определение двух тестов: уровня гемоглобина и сывороточного ферритина.

Нормальные величины ферритина сыворотки крови составляют:

• для женщин фертильного возраста — 30–150 мкг/л;

• для мужчин — 30–250 мкг/л;

• для детей в возрасте более 6 месяцев — 30–60 мкг/л.

При дифференциальной диагностике ЖДА и ЛДЖ важно обратить внимание, что показатели MCV, МСН будут одинаковыми.

Принципиальным отличием является снижение уровня гемоглобина ниже 120 г/л при ЖДА, в то время как при ЛДЖ этот показатель будет в пределах нормы — 120–140 г/л. При этом в обоих случаях будет наблюдаться снижение уровня ферритина меньше 30 мкг/л.

Согласно клиническим протоколам (2022), критериями установления диагноза ЖДА являются:

Основные:

• снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л для мужчин, 120 г/л для женщин и 110 г/л при беременности;

• снижение показателей эритроцитарных индексов менее референтных значений;

• снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл;

• снижение уровня железа сыворотки крови ниже референтных значений.

Дополнительные:

• повышение железосвязывающей способности сыворотки;

• снижение уровня трансферрина;

• снижение насыщения трансферрина железом ниже референтного значения.

На основании проведенных исследований выделяют следующие степени тяжести ЖДА:

• легкая (уровень гемоглобина 119–90 г/л);

• средняя (уровень гемоглобина 89–70 г/л);

• тяжелая (уровень гемоглобина менее 70 г/л).