Сахарный диабет

Сахарный диабет 2-го типа: факторы риска, диагностика.

Сахарный диабет относится к наиболее распространенным хроническим заболеваниям и является серьезной медико-социальной проблемой, учитывая снижение качества жизни,  раннюю инвалидность, высокую смертность за счет серьезных осложнений.

По данным Международной диабетической ассоциации в мире в настоящее время насчитывается более 400 млн. пациентов с сахарным диабетом. Это без учета лиц с предиабетом и скрытым диабетом. Причем, число  больных  сахарным диабетом   увеличивается  из года в год. 

Данные статистики показывают, что в мире каждые 7 секунд умирает один больной СД и вновь заболевает 2 человека, ежегодно умирает около 4,6 млн пациентов с СД. Сахарный диабет увеличивает смертность в 2-3 раза, во столько же - риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, в 17 раз патологии почек, а гангрены нижних конечностей в 20 раз. Среди причин слепоты диабет стоит на первом месте. Средняя продолжительность жизни больного  сокращается на 6-12 лет.

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний для которых характерна гипергликемия (постоянно повышенный уровень глюкозы в крови) как результат дефекта выработки инсулина. В зависимости от факторов, приводящих к развитию сахарного диабета, особенностей проявления, течения и лечения заболевания выделяют    2 типа этого заболевания.

Сахарным диабетом 1 типа заболевают в детском и юношеском возрасте(около 10% ). При данном типе диабета в результате повреждения клеток поджелудочной железы не вырабатывается инсулин. Основная причина этой формы – наследственный фактор. Выраженность симптомов сахарного диабета I типа быстро нарастает и без оказания необходимой медицинской помощи приводит к тяжелым состояниям.

У 90% заболевших – имеет место сахарный диабет 2 типа. Он развивается, как правило, у взрослых, но может проявляться даже у детей с ожирением.  Сахарный диабет 2 типа коварен тем, что протекает скрыто,  «в угрюмой тишине наших тканей»,не имеет ярких симптомов и часто манифестирует уже на стадии осложнений.   

Что происходит?

При данном заболевании поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но он плохо действует (в основном, это связано с избытком жировой ткани). В результате – большое количество сахара скапливается в крови и его уровень повышается. Постепенно, поджелудочная железа истощается, что приводит к дефициту инсулина в организме и ещё большему росту сахара в крови. Развивается стойкая гипергликемия- повышение уровня сахара в крови выше нормы.

Гипергликемия проявляется следующими симптомами: частое мочеиспускание; жажда; сухость кожи и слизистых оболочек; зуд кожи; слабость; сонливость;  снижение веса; плохое заживление ран.

Но у более 50 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа эти симптомы могут отсутствовать и заболевание проявляется уже на стадии осложнений.

Осложнения, которые возникают на фоне длительной гипергликемии:  ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда;  инсульт; патология почек; патология сетчатки глаза; патология сосудов нижних конечностей.

Именно кровеносные сосуды этих органов раньше всего реагируют на проблемы организма. Проходимость артерий для тока крови ухудшается, растет густота и вязкость крови, что приводит к инвалидизирующим осложнениям: хронической сердечной недостаточности, потере зрения, почечной недостаточности, ампутациям конечностей.

Осложнения, связанные с поражением крупных сосудов

Инфаркт миокарда возникает вследствие поражения сосудов сердца. Инсульт – то же поражение сосудов, но в головном мозге. При инфаркте и инсульте крупные сосуды поражаются вследствие образования атеросклеротических бляшек. При сахарном диабете значительно нарушается липидный обмен, что приводит к ускоренному развитию атеросклеротических бляшек.

Осложнения, связанные с поражением мелких сосудов

К ним относят: ретинопатию (поражение глаз), нефропатию (поражение почек), синдром диабетической стопы, полинейропатию (нарушения чувствительности и др.), артропатию (поражение суставов) и другие осложнения. Все эти изменения носят прогрессирующий характер и требуют продолжительного лечения.

При высоком уровне сахара в крови (свыше 9-10 ммоль/л), организм начинает выделять его с мочой, таким образом, теряя драгоценную энергию, необходимую для питания клеток.

Скрытое течение сахарного диабета 2 типа приводит к поздней обращаемости, что диктует необходимость проведения среди населения активных мероприятий по своевременной диагностике заболевания и выявлению групп риска по развитию нарушений углеводного обмена.

Выявление факторов риска

К  факторам риска сахарного диабета 2 типа относят:

•  возраст старше 40-45 лет;
• предиабет или нарушение толерантности к глюкозе;
• избыточный вес, ожирение (индекс массы тела более 25);
• повышение показателей липидного профиля крови(холестерин и т.д.);
• повышение артериального давление выше 140/90 мм рт. ст.;
• низкая физическая активность;
• женщины, имевшие в прошлом нарушение обмена углеводов во время беременности или родившие ребенка с массой более 4.5 кг;
• поликистоз яичников
• наследственность. Существование этого заболевания у родственников увеличивает шансы развития диабета 2 типа.

Все люди старше 40-45 лет должны обследоваться на предмет повышенного уровня сахара крови 1 раз в 3 года, а люди с ожирением и с наличием, еще хотя бы одного фактора риска – 1 раз в год.

Диагностика

Для постановки диагноза сахарный диабет 2 типа используются несколько видов тестов. Некоторые методики применяются в качестве скринигов. Скрининг – это исследование, направленное на выявление заболевания на ранних стадиях, проводится большому количеству людей, которые зачастую не имеют явных симптомов заболевания. Самым достоверным методом диагностики сахарного диабета является определение гликированного гемоглобина.

Гликированным гемоглобином называют тот гемоглобин эритроцитов, который присоединил к себе молекулу глюкозы. Норма гликированого гемоглобина это 4.5-6.5% от всего количества гемоглобина.Процент такого гемоглобина отображает средний  уровень сахара в крови больного на протяжении 3-х месяцев перед исследованием. Это помогает не только выявить скрытый сахарный диабет 2 типа, но и выяснить степень контроля заболевание и оценить адекватность терапии.

К основным методам диагностики СД относятся следующие:

• определение уровня сахара крови, проводится: натощак, через 2 часа после еды, перед сном;
• исследование количества гликозиированного гемоглобина;
• глюкозотолерантный тест – во время исследования больной выпивает определенное количество глюкозы и сдает кровь из пальца до и через 2 часа после приема диагностического коктейля. Данный тест помогает уточнить разновидность нарушения обмена углеводов,  позволяет отличать предиабет от истинного сахарного диабета;
• определение присутствия сахара в моче;
• исследования концентрации кетонов в моче или крови – определяет острое начало диабета или его осложнений.

Нормальные показатели глюкозы натощак для цельной крови — 3,3-5,5 ммоль/л, для плазмы — 4,0-6,1 ммоль/л.

Кровь, неважно венозная она или капиллярная, должна забираться на анализ утром натощак. Кушать нельзя в течении 10 часов, пить можно чистую воду, но перед этим питание должно быть привычным.

Непосредственно перед манипуляцией необходимо избегать стрессов, волнений, физической нагрузки, нельзя курить.

Что делать, если диагностирован сахарный диабет 2 типа?

Если диагностирован сахарный диабет 2 типа следует обратиться к врачу-эндокринологу и далее:

• постоянно следовать рекомендациям врача-эндокринолога, который назначит необходимый комплекс лечебно-профилактических и диагностических мероприятий;
• отказаться от курения;
• контролировать артериальное давление 1-3 раза в день;
• контролировать гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца;
• посещать окулиста 1-2 раза в год;
• соблюдать все рекомендации, касающиеся образа жизни, питания, коррегирующей сахароснижающей фармакотерапии при сахарном диабете.

И  следует помнить ,что с сахарным диабетом можно полноценно жить – главное защитить себя от развития осложнений, а если некоторые из них уже появились, не дать им прогрессировать!